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合作申请表

浏览次数:2120     发布时间:2017-08-4

  


合作申请表

表单编号:

 

合作商基本资料:

申请公司名称:                                          注册资金:                                      申请公司地址:                                          法人代表:                  

申   请   人:               职    务:                 性    别:                  

身份证件号码:                                          学    历:                  

户籍所在地址:                                          联系电话:                  

Ⅱ 当 地 市 场 概 况:

该地区人口:      万人   平均月收入:       万元    18~35岁中青年女士所占比例:      %

当地是否有相关妇幼保健机构:1            2            3           

当地最好的可选择性商业地段:1            2            3           

当地是否有相类似的服务机构:1            2            3           

其他:1              2            3            3           

Ⅲ 拟 开 店 面 情 况:

申请合作地区:                        (县)   申请开店位置:                                   

面积:   ㎡      月租:   /月     预备投入资金:    元  

投 资 方 式:  □ 独资  □合资               管理人选:□本人  □亲友  □外聘

经 营 方 式:□家庭式 □ 门店式 □ 两者结合    希望开店日期:                   

店铺附近最具竞争力的相关产后恢复机构:1              2               3             

Ⅳ 其它:

是否自有店铺:□有 □无           

有无经营该类或同类店面的经验 □无 □有    现营品牌:1          2         3         

是否有申请所在地的相关资源 □无 □有    资源分类:1.医院 2.社区 3.妇幼服务 4.其他         

申请人对产后恢复的总体认识和运作思路:                                                      

                                                                                        

                                                                                        

                                                                                        

 

申请人员签名:                            申请日期:                       

审核人员签名:                            审核日期:                       

 

 

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